贵州文化网讯 面对目前医保基金监管严峻局面，玉屏医保局立足贵州“中国数谷”、“大数据之都”体系优势充分运用现有大数据技术水平，坚持以医保专项整治工作为切入口，运用大数据监管手段，规范医保基金使用，持续保持“零容忍”打击欺诈骗保行为的高压态势，使定点医药机构服务行为得到进一步规范，医保基金监管精细化水平得到大力提升，人民群众的幸福感、获得感不断增强，守住了参保群众的“保命钱”和“救命钱”。

　　一是充分运用大数据手段，初步筛选定点医药机构可疑数据。医保政策启动之初，此前由于缺乏相应技术手段支撑，往往只能依靠人工抽查定点医药机构相关医疗文书和相关票证去发现违规使用医保基金线索，导致医保监管工作任务重、耗时多、准确低，没有达到预期监管效果。为进一步提升医保基金监管效力，玉屏医保局在开展医保专项检查过程中，从相关定点医疗机构抽取1名大数据工程师，针对被检机构具体开展的项目制定初步数据筛选规则，初步锁定医药机构可疑数据，为下一步的检查工作有序高效开展提供坚强的数据支撑。

　　二是大数据筛查与实地抽查医疗文书相结合，锁定定点机构违规项目。现场检查组人员在大数据筛查可疑数据的基础上调取被检机构相关医学文书，进一步核实可疑数据是否存在诊疗项目中存在违规行为，锁定被检机构违规使用医保基金项目。同时做好被检机构违规项目取证工作，确保认定定点机构违规项目时证据充分、佐证有力。

　　三是大数据筛查与实地检查相结合效果显著。自2019年以来玉屏医保局通过大数据筛查发现可疑数据近300万条，涉及金额500余万元，查实追回违规基金400余万元，数据查实率达80%左右，处理定点医药机构200余家次。通过数据与实地相结合的监管方式，提高了医保基金监管效率，进一步规范了定点医药机构服务行为，维护了参保群众的合法利益，保障了医保基金有序、高效、平稳运行。(胡涛涛、杨澜、吴昊)

　　统筹：刘禹涵

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